Introdução
A artrose de joelho se caracteriza por dor e dificuldade para realizar atividades simples, como caminhar ou subir escadas, perda do movimento e deformidades dos membros inferiores (joelho “pra dentro ou pra fora”).
Se o uso de medicações (analgésicos ou antinflamatórios; condroprotetores ou colágeno; corticoides ou ácido hialurônico intraarticular), fisioterapia, mudança de atividades e uso de bengalas não podem mais ajudá-lo, você deveria considerar a possibilidade de realizar uma Prótese Total de Joelho (PTJ). Através da recuperação das superfícies articulares, a PTJ pode reduzir a dor e corrigir deformidades no joelho, ajudando você a realizar suas atividades diárias com mais facilidade.
Após a avaliação ortopédica, através da história, do exame físico e de exames complementares de imagem, seu cirurgião ortopédico analisará os resultados e juntamente com você e sua família, decidirão quando é o melhor momento para a realização de uma PTJ. Todos os riscos potenciais da sua cirurgia serão explicados, assim como as possíveis complicações relacionadas com a cirurgia e com o pós-operatório.
Um importante fator na decisão de quando fizer uma PTJ, é entender o que o procedimento nos permite e o que ele não nos permite fazer. Mais de noventa por cento dos indivíduos que são submetidos à PTJ, experimentam uma dramática redução da dor do joelho e uma melhora significativa da habilidade de realizar atividades do cotidiano. Entretanto, a PTJ não o transformará em um superatleta ou permitirá que você faça mais do que poderia fazer antes de você desenvolver a artrose. Após a cirurgia você será orientado a evitar alguns tipos de atividades pelo resto de sua vida, incluindo corridas e esportes de impacto.
Indicações
A decisão de quando realizar uma Prótese Total de Joelho (PTJ) deve ser uma decisão combinada entre o paciente, sua família e seu cirurgião ortopedista. Seu médico irá orientá-lo sobre os benefícios dessa cirurgia.
Os motivos que atrapalham o seu dia-a-dia e que podem ser melhorados pela PTJ são:
• Dor severa no joelho que limita suas atividades diárias, incluindo caminhar, subir e descer escadas, sentar e levantar-se de cadeiras. Você pode achar difícil caminhar algumas quadras sem dor importante ou utilizando uma bengala ou muletas.
• Dor severa ou moderada, quando está em repouso, quer seja de dia ou de noite.
• Inflamação crônica no joelho com inchaço que não melhora com repouso e com medicação.
• Deformidades no joelho – joelho “entortando” para dentro ou para fora.
• Rigidez do joelho – incapacidade de dobrar e esticar corretamente o seu joelho.
• Falência em obter alívio da dor com anti-inflamatórios. Frequentemente, tais medicamentos são mais efetivos em estágios iniciais das artroses. Sua efetividade no controle da dor varia grandemente de pessoa para pessoa. Estas drogas podem tornar-se menos efetivas em pacientes com artrose avançada.
• Incapacidade de tolerar os efeitos colaterais dos anti-inflamatórios (desconforto gástrico).
• Falência dos outros tratamentos, tais como: uso de corticoides injetáveis intramuscular ou intra-articular; uso de ácido hialurônico intra-articular, fisioterapia ou outras cirurgias para alívio dos sintomas.
A maioria dos pacientes que se submete a uma PTJ tem idade média de 60 a 80 anos, mas cada caso é um caso e merece avaliação individual. Recomendamos para cirurgia pacientes com muita dor e incapacidade funcional; não a idade como o principal critério.
Pré-operatório
A avaliação pré-operatória é fundamental. Nesse momento, será pedido que você faça uma revisão completa com seu médico clínico antes da cirurgia para avaliar sua saúde e descartar quaisquer condições que possam interferir na sua cirurgia. Informe ao seu médico todas as medicações que você esteja tomando e você será informado sobre qual medicação deverá parar de tomar antes da cirurgia.
Exames de sangue, raio X de tórax e eletrocardiograma podem ser pedidos pelo cirurgião ortopédico. É importante uma avaliação dental e uma avaliação urinária a fim de se minimizar os riscos de infecções que podem advir desses focos, ainda que a incidência seja baixa.
Uma avaliação vascular pode ser solicitada em casos selecionados.
Você pode doar sangue para você mesmo, antes da cirurgia. O sangue poderá ser estocado e, se você necessitar, poderá utilizá-lo durante a cirurgia.
Sua Cirurgia
A Artroplastia Total do Joelho (ATJ) é uma cirurgia realizada em nível hospitalar com internação média de 3 a 5 dias.
Uma secretária lhe informará todos os detalhes específicos da sua cirurgia como horário de sua chegada ao hospital e demais dúvidas que persistam.
A cirurgia pode ser realizada com anestesia regional ou geral. Mesmo nas anestesias regionais você pode optar por dormir durante a cirurgia. A equipe de anestesia determinará qual o tipo mais adequado para o seu caso.
O procedimento cirúrgico durará cerca de 2-3 horas. O cirurgião removerá a cartilagem danificada e uma fina camada de osso abaixo dela (onde a cartilagem se fixa) e então posicionará os componentes da prótese. Esse componentes são compostos de um componente femoral, um componente tibial, um componente patelar e uma peça de polietileno ( um plástico especial que permite deslizamento dos outros componentes).
A prótese ira restaurar o alinhamento e a função do seu joelho. Muitos tipos diferentes de desenho e tipos diferentes de material são utilizados atualmente nas próteses do joelho.
Durante seu período de internação hospitalar (3 a 5 dias), você será estimulado a movimentar o seu joelho, bem como caminhar precocemente com o auxílio de andador e o cuidado de um fisioterapeuta habilitado para tanto.
O cirurgião poderá prescrever algumas medidas para prevenção da trombose venosa. Movimentos do pé e do tornozelo serão estimulados precocemente no pós-operatório, para também estimular a circulação nos membros inferiores, o que ajudará a reduzir o inchaço e reduzir a formação de coágulos nas veias. O uso de meias elásticas para melhora da circulação dos membros inferiores é feito com regularidade desde o pós operatório imediato. Medicamentos durante a internação e mesmo durante os primeiros dias já em sua casa serão prescritos também com a finalidade de prevenção de trombose.
Após a cirurgia, você poderá sentir dor, mas medicamentos lhe serão dados para que você se sinta melhor e o mais confortável possível.
Seu pós-operatório
A recuperação da ATJ é muito criteriosa.
O sucesso da sua cirurgia também dependerá de como você vai seguir as orientações da equipe médica nos primeiros dias de sua estada no hospital e em casa.
Cuidados com a ferida operatória
Você terá pontos de sutura na face anterior do seu joelho que serão retirados cerca de 15 dias de pós-operatório, bem como suturas que estarão embaixo da pele, que não precisarão ser retirados. Evite molhar a sua ferida operatória, até que os pontos sejam retirados. Uma bandagem será colocada para proteger a ferida operatória do atrito com as roupas, e para manter o curativo no local.
Dieta
Alguma perda de apetite pode ocorrer nos primeiros dias de pós-operatório.
Uma dieta balanceada, frequentemente com suplemento de ferro, é importante para promover uma boa cicatrizarão dos tecidos e restaurar a força muscular.
Atividades
Realizar as tarefas da casa é um fator crítico nos primeiros dias de pós-operatório. Você deverá ser capaz de realizar sozinho algumas tarefas básicas da vida diária em torno de 3 a 6 semanas de pós-operatório. Alguma dor durante as atividades e a noite é comum por muitas semanas de pós-operatório, mas devem ir diminuindo progressivamente.
Seu programa de exercícios deve incluir:
A) Um programa gradual de caminhada para ir aumento suavemente sua mobilidade, inicialmente dentro de casa e depois na rua;
B) Realização de atividades domésticas, como sentar-se em uma cadeira e subir e descer de escadas;
C) Exercícios específicos devem ser feitos muitas vezes durante o dia para restaurar o movimento e a amplitude da articulação operada. Você provavelmente conseguirá realizar os exercícios sem ajuda, mas poderá dispor de um fisioterapeuta para ajudá-lo em casa, ou em um centro de reabilitação, nas primeiras semanas após a cirurgia.
Você poderá dirigir quando o seu joelho operado atingir um grau de flexão suficiente que permita que você sente confortavelmente no banco do seu carro, e quando você tiver um controle muscular apropriado que promova uma boa reação para realizar uma frenagem e para acelerar o carro. A maioria dos pacientes conseguem atingir estas exigências ao redor de 6 semanas de pós-operatório.
O retorno ao consultório com seu médico será dentro de aproximadamente 7 dias da cirurgia, para verificar seu progresso, revisando os achados cirúrgicos e intensificando o programa pós-operatório de reabilitação.
Importante:
Prevenção de formação de coágulos
Prestar atenção sobre alguns sinais que podem indicar o surgimento de coágulos intravenosos:
• Aumento da dor na panturrilha.
• Aumento da sensibilidade ou coloração avermelhada acima ou abaixo do joelho.
• Aumento do inchaço no tornozelo, perna e pé.
Prestar atenção em sinais de que estes coágulos possam estar se deslocando para os pulmões:
• “Súbita” falta de ar.
• Início “súbito” de dor no peito.
• Dor no peito localizada e associada com tosse.
OBS: notifique seu médico imediatamente caso você desenvolva alguns destes sintomas!
Prevenção de infecção
A causa mais comum de infecção após uma ATJ é a migração de bactérias vindas pela corrente sanguínea, provenientes de procedimentos dentários, infecções urinárias, e infecções na pele. Essas bactérias vindas pela corrente sanguínea podem alojar-se na prótese e desenvolver uma infecção.
Após a cirurgia ,você tem que tomar antibióticos antes de realizar qualquer tratamento dentário ou antes de realizar qualquer procedimento cirúrgico que poderia fazer com que bactérias possam chegar a sua corrente sanguínea.
Prestar atenção em sinais que indiquem uma possível infecção:
• Febre persistente ( temperatura corporal maior que 37,8º centígrados).
• Tremores no corpo ( calafrios).
• Coloração avermelhada aumento da sensibilidade ou inchaço na ferida
operatória
• Secreção saindo da ferida operatória
• Aumento da dor no joelho , tanto durante as atividades quanto ao repouso
OBS: Notifique seu médico imediatamente se você desenvolver alguns destes sinais!
Evitando quedas
Uma queda durante as primeiras semanas de pós-operatório pode danificar sua cirurgia, e pode provocar a necessidade de um novo procedimento cirúrgico. Escadas são particularmente um risco até que seu joelho esteja forte e com boa mobilidade. Você deverá utilizar uma bengala ou muletas até estar capacitado para poder caminhar com segurança.
O seu cirurgião e o seu fisioterapeuta lhe ajudarão a decidir quais os meios (muletas andadores e bengalas) de ajuda que você vai necessitar nos dias seguintes a cirurgia e quando estes meios de ajuda poderão ser retirados com segurança.
Exercícios Pós-operatório Imediato
Você deverá exercitar seu joelho regularmente, várias vezes por dia, durante o período inicial de reabilitação domiciliar, conforme orientação do seu médico. Um fisioterapeuta capacitado pode ajudá-lo com o programa de reabilitação, se o seu médico recomendar.
Medicações
Normalmente são prescritas medicações analgésicas e/ou anti-inflamatórias para ajudar a aliviar o desconforto decorrente da cirurgia.
Medicações anticoagulantes também se fazem necessárias no período inicial do pós-operatório, salvo alguma contraindicação formal para o seu uso.
Complicações
A taxa de complicações após cirurgia de ATJ é relativamente baixa.
Complicações sérias, como infecção da articulação, ocorrem em torno de dois por cento dos pacientes. Complicações clínicas, como ataque cardíaco são ainda mais raros. Doenças crônicas podem aumentar o risco de incidência destas complicações.
Embora incomum, complicações podem acontecer e acabam por retardar ou limitar a recuperação. Coágulos sanguíneos podem se formar dentro das veias e são a complicação mais frequente na artroplastia total do joelho. O seu médico iniciará um programa de prevenção que começará no dia da cirurgia e continuará nos dias seguintes, com elevação dos membros inferiores, exercícios para melhorar a circulação dos membros inferiores, e alguns medicamentos para
diminuir a coagulação do sangue.
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